胆固醇达标后如何进一步降脂?他汀、贝特类怎么用?(后附思维导图)
发布时间:2022-07-07 01:16:34 来源:国际乐虎官网作者:国际乐虎APP
  原标题:胆固醇达标后如何进一步降脂?他汀、贝特类怎么用?(后附思维导图)  控制「坏」胆固醇确实可以降低心血管疾病的风险,但也不是说达标了可以高枕无忧。今天再给您科普个新词,叫「残余心血管风险」。像您这个甘油三酯增高就可能增加残余心血管风险。  血脂管理是心血管疾病管理的重要课题。临床上常根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的不同危险程度,确定调脂
 

  原标题:胆固醇达标后如何进一步降脂?他汀、贝特类怎么用?(后附思维导图)

  控制「坏」胆固醇确实可以降低心血管疾病的风险,但也不是说达标了可以高枕无忧。今天再给您科普个新词,叫「残余心血管风险」。像您这个甘油三酯增高就可能增加残余心血管风险。

  血脂管理是心血管疾病管理的重要课题。临床上常根据动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的不同危险程度,确定调脂治疗需要达到的胆固醇基本目标值;其中 LDL-C 水平是防控 ASCVD 危险的首要干预靶点 [1] 。

  而所谓「残余心血管风险」或「心血管事件残余风险」,一般是指经过标准心血管疾病预防/治疗后 LDL-C 已达标,且血压和血糖在控制范围内,但心血管疾病和事件风险依然存在。

  高甘油三脂血症(HTG)是中国人群血脂异常的主要类型。与西方国家人群以高胆固醇血症和高 LDL-C 为主不同,中国人群血脂异常的主要类型是高甘油三脂血症(HTG)和低高密度脂蛋白(HDL-C) [2] 。

  TG 异常升高或可带来残余心血管风险。对于经过强化他汀治疗的患者,即使 LDL-C 1.8 mmol/L,但同时合并 TG 增高的患者发生不良心血管事件以及死亡的风险仍然增加 50% [2] 。另一研究表明,TG 每增加 1 mmol/L,心血管疾病和全因死亡的风险分别增加 13% 和 12%[3] 。一项纳入了 158,042 例的意大利回顾性队列研究数据也显示,TG 水平在 1.7 mmol/L 以上的患者全因死亡率和 ASCVD 事件风险增加显著 [4] 。

  因此,为了降低心血管风险,即使患者胆固醇(如 LDL-C、TC 水平)达标,也应采取积极控制 TG 水平 [2] 。

  他汀类和贝特类药物都是临床上常用的降脂药物,且均可降低血浆 TG 水平。那么,降低残余心血管风险时,该如何选择合适的药物呢?

  他汀类药物是临床上常用的血脂异常治疗药物。作为 HMG-CoA 还原酶抑制剂,除了降低胆固醇以外,他汀类药物还有一定的降 TG 作用。

  当 TG 水平 ≥ 5.6 mmol/L 时,贝特类药物则成为降低 TG 的一线用药,并可降低 HTG 患者的急性胰腺炎风险 [2,6] 。HTG中国专家共识及 2017 AACE/ACE 血脂异常管理指南均推荐:

  在 II 型糖尿病伴明显血脂异常(TG ≥ 2.3 mmol/L 或低 HDL-C)患者中接受非诺贝特治疗后总心血管事件发生率降低 27%;结果提示,非诺贝特治疗可使糖尿病合并 TG 升高人群心血管获益 [8] 。

  为了探究这一问题,ACCORD-Lipid 研究 [8] 关注了「强化降脂对糖尿病患者心血管终点事件的影响」,通过将服用辛伐他汀后 LDL-C 水平达标的患者分为非诺贝特组和安慰剂组亚组分析。结果发现,与单纯他汀治疗相比,非诺贝特联合他汀降低了 HTG 患者(TG ≥ 2.3 mmol/L)主要终点事件发生率。

  也就是说,对他汀类治疗基础上 LDL-C 达标的 HTG 患者,可以选用非诺贝特进一步降低残余心血管风险。

  ●对于在使用他汀类药物 LDL-C 达标后仍有 HTG 的患者,可以选择他汀 + 贝特类等联用的方案治疗,以降低残余心血管风险。

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