抗血小板药物都损伤胃肠道阿司匹林和氯吡格雷相似!JACC韩雅玲等胶囊胃镜研究
发布时间:2022-04-24 01:53:58 来源:国际乐虎官网作者:国际乐虎注册

  原标题:抗血小板药物都损伤胃肠道,阿司匹林和氯吡格雷相似!JACC韩雅玲等胶囊胃镜研究

  胃肠道出血是抗血小板治疗最常见的主要不良反应。由于胃镜在接受抗血小板药物治疗的患者中应用受限,此前尚不清楚该类患者中胃肠道损伤的发生情况。

  11月6日,JACC刊登了多中心、双盲、随机、安慰剂对照的OPT-PEACE研究,该研究由北部战区总医院韩雅玲院士、长海医院李兆申院士牵头进行。

  该研究通过磁控胶囊胃镜检查发现,即便出血风险低,几乎所有接受抗血小板治疗的患者都出现了胃肠道黏膜损伤,但明显的出血事件较少见。

  另外,与双联抗血小板(双抗)治疗12个月相比,双抗6个月后单抗治疗(单用阿司匹林或氯吡格雷)继续治疗6个月,胃肠道黏膜损伤和临床出血事件均会明显减少。

  该研究同时在美国2021年经导管心血管治疗学术会议(TCT 2021)上公布。

  韩雅玲院士指出,该研究结果对于冠脉介入术后患者治疗决策的制定有重要价值,有助于优化抗血小板治疗时间。

  近期,阜外医院杨伟宪、乔树宾等也报告了该院240例心血管疾病患者用磁控胶囊胃镜进行消化道检查的经验,发现胶囊胃镜用于心血管疾病患者是安全的,不仅可评估抗血小板药物对胃黏膜的损害程度,还可指导冠心病治疗方案的制定。

  杨伟宪等指出,磁控胶囊胃镜是近年研发的主动、精确控制覆盖接近全消化道(结肠除外)黏膜损伤的先进检测方法。与传统电子胃镜和肠镜比较,磁控胶囊胃镜检查痛苦小,患者依从性强 。

  磁控胶囊胃镜对于心血管疾病患者的优势在于:不需要停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物,介入术后做此项检查可避免因停药造成的支架内血栓形成风险,有利于对该类患者胃黏膜损伤的评估。

  其次,对于严重的冠心病患者,如左主干病变、严重三支病变患者不能耐受普通胃镜检查,容易诱发心肌缺血,而磁控胶囊胃镜检查无需停药、无需插管、无需麻醉,容易被受试者接受,不易诱发心肌缺血。

  OPT-PEACE研究于2017~2019年在中国28家研究中心纳入783例冠脉介入治疗后接受双抗治疗6个月、出血风险低的患者,经第二次胶囊胃镜检查后,最终505例基线个月时均无胃肠道黏膜溃疡或出血(允许存在糜烂)的患者被随机分为三组,分别给予阿司匹林(+安慰剂)、氯吡格雷(+安慰剂)、阿司匹林+氯吡格雷继续治疗6个月。

  12个月时的结果显示,绝大多数患者出现胃肠道黏膜损伤(包括糜烂、溃疡、出血),单抗治疗患者中胃肠道黏膜损伤的发生率明显低于双抗治疗患者(94.3% vs. 99.2%),但溃疡(14.4% vs. 18.5%)和糜烂(93.6% vs. 96.9%)的发生率相似。阿司匹林组和氯吡格雷组的胃肠道黏膜损伤发生率相似。

  在68例随机分组时无任何胃肠道黏膜损伤(包括无糜烂)的患者中,单抗治疗的胃肠道损伤发生率较双抗治疗组降低了27%(68.1% vs. 95.2%),其中新发溃疡的减少非常明显(8.5% vs. 38.1%),而糜烂的比例无明显差别(63.8% vs. 81%)。

  抗血小板治疗6~12个月期间,在单抗治疗患者中,临床胃肠道出血的发生率也显著低于双抗治疗患者(0.6% vs. 5.4%),明显出血的发生风险降低了90%,而缺血事件并未增加。

  同时发表的述评指出,OPT-PEACE研究证实,冠脉介入治疗后双抗治疗6个月后用阿司匹林或氯吡格雷单药治疗,安全性高于12个月双抗治疗。

  该研究中阿司匹林和氯吡格雷对于胃肠道黏膜的损伤程度类似,对于“阿司匹林是双抗治疗中胃肠道损伤的罪魁”这一看法提出了质疑。

  该研究结果应该会促使心内科医生开始像消化科医生一样思考。对于冠脉介入术后患者,胃肠道出血史是出院后出血的最强危险因素,也是比心梗更强的死亡预测因素。

  因此,出血风险高的患者冠脉介入术后应在双抗治疗1~3个月后进行单抗治疗,同时应该接受质子泵抑制剂治疗。

  在该研究中,几乎所有的患者都存在胃肠道黏膜糜烂,有可能部分糜烂是由于其他原因导致,或者是因为胶囊胃镜太敏感的缘故。

  这说明,胃肠道黏膜糜烂作为胃肠道损伤的一个标志,并不能真正作为临床终点或安全性的决定因素。这也说明,临床上应更多关注有症状的溃疡或明显出血,而不是胃镜无意间发现的糜烂。

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